A verdade nua e crua da rouquidão como sintoma: Estroboscopia

A voz é um produto belíssimo da laringe e é essencial para a comunicação, profissão e para a vida cotidiana de milhões de pessoas em todo o mundo. Já se imaginou sem voz por uma semana, querendo expressar suas vontades, sem poder sequer falar uma palavra? Fisiologicamente, a voz resulta do som produzido com a vibração das pregas vocais, quando estas exercem resistência ao fluxo de ar, durante uma expiração. Este som, então, é modificado fisicamente pelas estruturas porque passa na faringe e nas cavidades oral e nasal, e articulado pela língua e pela boca, assim originando a fala e/ou o canto.
Mas nem sempre são tudo mil maravilhas com relação à saúde vocal. Infecções, câncer de garganta, uso inadequado, uso excessivo ou abusivo podem causar sérias alterações neste importante instrumento de comunicação de idéias e emoções. Basta insistir em algum desses, que se inicia a rouquidão, que começa a incomodar o falante. Como? Desafino no cantor, redução da confiabilidade do seu cliente, necessidade de faltar ao trabalho, perda fácil da voz em baladas ou torcidas, em geral são conseqüências sempre lembradas. Por vezes, até a perda do emprego, e a reprovação numa entrevista de emprego ou seleção de elenco para peças artísticas em que seria primordial o uso de uma boa voz...
Mas como descobrir a causa de uma rouquidão?
A Vídeo-Estroboscopia é o exame que permite ver o processo de vibração das pregas vocais em câmera lenta, com imagem bem ampliada e com alta definição. Para avaliar pacientes com queixa da qualidade vocal, é considerada o melhor exame disponível na atualidade, o padrão-ouro, pois permite a visão anatômica (estrutural) e funcional (vibração). É sem sombra de dúvida superior à nasofibrolaringoscopia e à laringoscopia. No entanto, é ainda pouco conhecida dos médicos gerais.

A auto-experiência de uma laringite aguda que é uma infecção bacteriana com inchaço das cordas vocais

Nos meados do mês de outubro, aconteceu uma experiência horrível para um médico da voz, que eu sou. Tive uma inflamação e inchaço das cordas vocais, que é e chamada Laringite Aguda, e passei por grandes problemas vocais. Uns dizem que é somente tendo a experiência ruim que realmente sabemos do que realmente se esta se trata. Pois então vou-lhes contar como se sucedeu.

O que é fonoterapia? Quem a realiza? Como é realizada?

A fonoterapia é o tratamento da voz doente ou inadaptada por meio dos exercícios vocais seriados. Representa o principal meio de tratamento das rouquidões. Têm características, finalidades, objetivos e durações individualizadas segundo cada condição vocal, segundo cada demanda e segundo cada paciente.

É realizada por profissionais especializados denominados FONOAUDIÓLOGOS, que costumam se especializar na Área de Voz, como modalidade de pós-graduação. No nosso país, há inúmeros e respeitados centros de especialização em Voz para estes profissionais, como é o caso do Centro dos estudos da voz em São Paulo, o Invoz e o CEFAC, entre outros. No Brasil, a fonoaudiologia na área de voz tem respeito reconhecido internacionalmente.

MAS, SEMPRE PACIENTES ME PERGUNTAM: O otorrinolaringologista faz fonoterapia? A RESPOSTA É: CLARO QUE NÃO, porque há inúmeros fonoaudiólogos excelentemente habilitados para tal tarefa no Brasil e, em segundo lugar, porque NÃO HÁ CENTROS FORMADORES DE MÉDICOS TERAPEUTAS QUE FAZEM FONOTERAPIA. Ou seja, o médico otorrinolaringologista não é habilitado, nem formado para executar esta parte importante da terapia.

Há médicos que realizam a fonoterapia? Pode existir alguém que se aventure a fazê-lo, mas com certeza NÃO FOI TREINADO PARA ISSO.

POR ISSO, DEVEMOS ENFATIZAR E RESSALTAR A IMPORTÂNCIA DO TRABALHO EM EQUIPE, QUE APROVEITA O QUE HÁ DE MELHOR EM CADA INTEGRANTE DA MESMA, EM PROL DO BENEFÍCIO AO NOSSO PACIENTE, FIM DE NOSSAS ATUAÇÕES.

Resumo do trabalho a ser apresentado na Conferência Pan-Européia de Voz, Dresden, Alemanha, 2009

Leia nossas idéias:

http://pevoc8.abstract-management.de/program/index.php?conViewSession=314&action=papers&amsysID=dcec6b5572c935275fb9021358e0c48c

ASMA RELACIONADA AO EXERCÍCIO PODE NÃO SER ASMA E, SIM, DISFUNÇÃO DAS CORDAS VOCAIS

Esta é a hipótese de um dos grupos mais importantes no mundo no que tange aos estudos de obstrução respiratória durante o exercício, do Prof. Dr. Olofsson e Dr. Heimdal, Otorrinolaringologistas da Universidade de Bergen, na Noruega. A laringe se fecha no momento de esforços físicos acentuados, ainda não se sabe porquê, e o indivíduo fica sem conseguir respirar com um chiado no pescoço, com muita falta-de-ar...É assustador o fato de querer respirar muito e não conseguir nada, é como ser asfixiado pelo seu próprio corpo. Muitos desses pacientes ainda estão sendo tratados como asmáticos, e provavelmente não deve haver benefício com este tratamento, visto que o problema está nas cordas vocais e, não, dos pulmões, onde os medicamentos anti-asmáticos atuam. Estudos estão ocorrendo em toda a Europa, visando a achar estas respostas e, assim, determinar-se um tratamento mais direcionado à laringe e, quem sabe num futuro próximo, trazer mais conforto para essa população de falsos-asmáticos que tanto sofrem durante a prática do exercício intenso. Veja minha colaboração à esta publicação aqui em São Paulo, no Jornal da Tarde (11/07/2009), com a autorização dos autores originais da Noruega:

http://txt.jt.com.br/editorias/2009/07/11/ger-1.94.4.20090711.22.1.xml

Excelente descrição do atendimento otorrinolaringológico ao Cantor: Catherine Brown

É real, é detalhado, interessante para se ver: a primeira laringo-estroboscopia de uma cantora norte-americana:
http://www.findingmysingingvoice.com/home/2009/3/28/my-laryngoscopy.html

"I’ve invested so much time, energy, hope, and money in those tiny bands of tissue, but I’d never actually seen them before. I almost felt like a mother viewing a sonogram of her unborn child.", she said.

"Eu tenho investido tanto tempo, energia, esperança, e dinheiro nessas bandas finas de tecido (cordas vocais), mas eu nunca as tinha visto antes. Eu quase me senti como uma mãe assistindo ao ultrassom de seu filho que está para nascer.", ela disse.

Site interessante para cantores: Excelente fonoaudiólogo chileno, especialista em voz cantada.

Vale a pena conferir! Apresentou-se em 04 de maio de 2009, no congresso mundial de ORL, com conceitos, táticas e posições certíssimas em relação à voz cantada, tema de sua aula.
Fgo.MARCO GUZMAN NORIEGA (Escola de Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Chile)
http://www.vozprofesional.cl/

Reportagem da revista Caras sobre VOZ PROFISSIONAL: link

http://www.caras.com.br/edicoes/812/textos/fadiga-vocal-e-o-principal-problema-que-atinge-os-profissionais-da-voz/
Boa diversão!

OBSERVAÇÃO: "A avaliação pode ser realizada por qualquer otorrinolaringologista, que é especialista em ouvido, nariz e garganta."
RESSALTA-SE: "Não há título de especialização em laringologia e voz para nenhum médico."
Embora: "Haja otorrinolaringologistas que atuem mais em laringologia e voz, por fazerem pesquisa nessa área."

REPORTAGEM NA REVISTA CARAS SOBRE A SAÚDE DO PROFISSIONAL DA VOZ

Sairá na quarta-feira, do dia 27 de maio de 2009 nas bancas, uma entrevista comigo sobre a saúde da voz do profissional da voz, além de citar os principais cuidados para a manutenção de boa saúde vocal. Vale a pena dar uma conferida...Depois da publicação, deixarei um post aqui e o link.
Observação: "A avaliação pode ser feita por qualquer otorrinolaringologista que é o especialista em ouvido, nariz e garganta."

Consenso Nacional sobre Voz Profissional

Vejam:

http://www.higieneocupacional.com.br/download/voz-profissional.ppt#562,1,Slide1

Por que ocorre a rouquidão? Por que a voz fica rouca?

Teoricamente, há dois tipos de laringes normais: (1) a laringe idealisticamente normal e, (2) a laringe com pequenas variações anatômicas denominadas alterações estruturais mínimas.

Muitos médicos têm a concepção ERRADA de que estas alterações estruturais mínimas ou variantes da anatomia são anomalias ou lesões ou malformações, mas tal idéia está incorreta, pois ESTAS SÃO pequenos desvios da formação da cobertura vocal que não costumam limitar de grande monta a fonação, até porque não temos casos de rouquidão desde o primeiro choro que alguém tenha diagnosticado como tal. AS ANOMALIAS, PELO CONTRÁRIO, COSTUMAM DETERIORAR A VOZ DE GRANDE IMPACTO, PREJUDICANDO CERTAMENTE A FUNÇÃO FONATÓRIA. Então, as alterações estruturais mínimas não são anomalias, não são lesões e, portanto, não devem ser tratadas ou cunhadas como doença ou deficiência ou causadoras de incapacitação. Cremos que sua frequência na população esteja em 30% da população vocalmente ativa e sem queixas de voz. De qualquer forma, também não é porque um indivíduo tem um órgão idealisticamente "perfeito", se é que isso existe, que não está sujeito à descompensações de sua voz.

Então, porque a voz fica rouca na maioria das vezes durante o uso vocal?

O que precisa ficar claro para a população é que tanto a laringe idealisticamente normal quanto a laringe com alteração estrutural mínima podem descompensar com rouquidão, quando SUBMETIDAS A USO INCORRETO, OU A USO ABUSIVO OU A MAUS-TRATOS VOCAIS.

A surpresa de Susan Boyle- Britain's got talent!

16/04: Feliz Dia da Voz!!! A voz não tem rosto, ela simplesmente toca...

Veja a Susan Boyle:

http://www.youtube.com/watch?v=9lp0IWv8QZY

URGENTE! CAMPANHA NACIONAL DA VOZ 2009 !

De 13 de abril a 17 de abril de 2009 ocorrerá em todo o Brasil a 10ª Edição da Semana Nacional da Voz, em que qualquer pessoa que queira avaliar o seu órgão da voz poderá procurar um dos postos de exame para esse fim!

Procure o posto mais próximo de sua casa!

Na UNIFESP-EPM, acontecerá na semana inteira, das 8 às 12 horas, e recomenda-se que cheguem bem cedo, pois poderá não haver vagas para todos!

OBS: Lembrem-se: não se trata de consulta médica, é uma triagem para distúrbios de voz e câncer de laringe! Mas, é claro, se descobrir-se algo de maior gravidade, o tratamento será realizado após consulta verdadeira no serviço.

Vejo vcs lá!

Ciência da Voz!

Gigantes do mundo científico da Voz! Johann Sundberg, Lindestad, Marina, Miriam, Gisele!

No The Voice Foundation Annual Symposium: Care of The Professional Voice, 2008, Philadelphia.

Não vejo a hora de retornar!

Congresso de Voz Profissional na Philadelphia, Pensylvannia - Maio/2008

É a UNIFESP-Brasil, representada no maior congresso de Voz dos EUA!
The Voice Foundation Annual Symposium: Care of the Professional Voice.
Link do resumo em inglês:
http://ocs.sfu.ca/voice2/index.php/symposiums/2008/paper/view/123

Qual o impacto vocal do refluxo na garganta ?

Pode ocasionar rouquidão. O ácido que reflui na garganta ou na laringe causa inchaço, vermelhidão e alteração da superfície epitelial na laringe, além de espessamento das secreções laríngeas e até perda de sua sensibilidade. O conteúdo do refluxo, ácido ou básico, teoricamente provém do estômago e, na maioria das vezes não afeta o caminho até a laringe (esôfago), o que justifica o exame do esôfago muitas vezes normal.

Sintomas como gosma presa na garganta, pigarro constante e reiterado, queimação na garganta, rouquidão ao acordar, demora para iniciar o timbre habitual no dia, azia, esforço vocal, aquisição de timbre mais grave do que o habitual, dificuldade nova nos agudos da voz cantada podem ser indícios da doença.

Na laringe, o otorrinolaringologista pode ver, pela estroboscopia, sinais precoces da doença além de afastar outras possibilidades de doenças mais graves para aqueles sintomas.

No entanto, há que se tomar cuidado durante o diagnóstico, pois há outras condições médicas que podem desencadear as imagens que são visibilizadas na estroboscopia, que não poderão então ser confundidas com o refluxo. Vômitos ou crises de tosse recentes, bulimia, sinusite crônica, boca seca, pigarro psicogênico, alergia na laringe, excesso de uso de antissépticos bucais, além de outras condições podem dificultar o diagnóstico.

Sinusite crônica bacteriana pode causar distúrbio da voz?

Sim, porque a secreção que desce constantemente do nariz para a garganta é repleta de bactérias, substâncias inflamatórias, acidez, células da inflamação, o que pode ocasionar o inchaço e inflamação das pregas vocais, o que altera seu padrão vibratório e, portanto, pode desencadear rouquidão. Um fator agravante da sinusite crônica é a necessidade constante de pigarrear ou tossir, ambos considerados fatores de traumatismo na laringe, porque causam um contato brusco e explosivo das pregas vocais. Isso, não significa que devemos evitar o pigarro ou a tosse nestas condições, até porque são reflexos que protegem os pulmões dessas más secreções. O melhor a ser feito é descobrir se há a sinusite e tratá-la antes de causar tais danos vocais.

Veja minha aula sobre Voz Profissional - UNIFESP

Nesta, discutimos assuntos como definições sobre as variações da anatomia das pregas vocais e da laringe, que são consideradas normais dentro da população; sobre rouquidão no âmbito profissional/ocupacional, além de descrever aspectos relacionados ao tratamento da voz.

Qual o papel do Professor de Canto na Prevenção dos Problemas de voz dos Cantores?

O professor de canto possui uma audição apuradíssima, que lhe possibilita sentir alterações vocais em seus alunos antes mesmo que estes sintam quaisquer sintomas. Sintomas como ar na voz, quebras nos agudos, ar na região da 2ª passagem, metalização extrema, falta de resistência na voz, dores na região da frente do pescoço, esforço vocal, perdas da voz, entre outros, estão entre as queixas mais frequentes.

Por isso, o bom professor de canto também trabalha com médicos especialistas em voz, pois também sabe que a prevenção é o melhor em se tratando de voz cantada.

A detecção precoce da causa de problemas da voz permite que o aluno muitas vezes continue a frequentar as aulas, pois há o caráter benéfico dos exercícios dados pelos professores, principalmente quando os mesmos já trabalharam com algum aluno rouco (na voz cantada).

Embora haja ainda profissionais que retardam a indicar tal avaliação, muitas vezes prejudicando a continuação do próprio aluno nas aulas de canto, no longo prazo. Ou, ainda, criando estigmas quanto ao seu trabalho junto a outros alunos.

Isso é muito comum nas queixas do dia-a-dia, então evitemos!

Como atua o otorrinolaringologista que trabalha com a voz em parceria com a fonoaudióloga especialista em voz ?

É um trabalho de complementação mútua. O médico faz a avaliação médica geral e especializada na laringe, porque há inúmeras condições médicas que podem ter impacto vocal. E, é claro, fornece a melhor evidência da patologia vocal por meio da ESTROBOSCOPIA. O médico laringologista NÃO FAZ FONOTERAPIA OU EXERCÍCIOS DE VOZ, mas faz reavaliações seriadas da laringe com a estroboscopia.

A fonoaudióloga é a responsável por essa parte essencial da terapia, que tem a capacidade de curar mais de 80 % das doenças da voz. É um trabalho valioso e próximo, que tem na dedicação do paciente uma força muitas vezes maior do que qualquer remédio. O tempo de terapia depende da doença e sua magnitude.

Mas é evidente que, em se tratando de dois profissionais especialistas em voz, cada um pode sugerir condutas um ao outro, corroborando assim para uma terapia clínica mas otimizada e, é claro, mais rápida e eficiente.

Como é o tratamento clínico (não cirúrgico) dos problemas da voz?

O tratamento clínico ou não-cirúrgico compreende cerca de 90 % das terapias.

Pode ser pelo uso de remédios variados.

Mas comumente em se tratando de voz, fazemos tratamento conjunto com participação do médico otorrinolaringologista especializado em voz e uma fonoaudióloga especialista em voz. Quando se trata de cantores, podemos também lançar mão do professor de canto, que ajudará o cantor a aplicar o que aprende na terapia na prática.

Este trabalho multidisciplinar é usado no mundo inteiro.

Em nossa prática do dia-a-dia, formamos várias equipes com várias fonoaudiólogas especialistas em voz, onde cada profissional tem livre acesso ao outro, com sugestões, opiniões, complementações de avaliações, o que permite ao paciente uma visão mais global da voz, e por isso o maior beneficiado dessas parcerias é o paciente, nosso maior fim.

Quando ocorre a necessidade de cirurgia para os problemas vocais ?

Ainda bem, cirurgia é o único tratamento possível para problemas de voz em uma parcela mínima dos pacientes.

O ideal mesmo é prevenir os problemas de voz, valorizando alterações vocais mínimas desde o início dos primeiros sintomas, principalmente se vc for um indivíduo que usa a voz como meio de trabalho, ou seja, se vc é um profissional da voz.

Mas, para detectar alterações sutis e pequenas nas cordas vocais, não vale fazer o exame endoscópico que passa pelo nariz (fibra), pois a chance de conseguir visibilizar a causa desta alteração será pequeníssima, por causa da pequena imagem e definição ruim.

Então, informe-se onde há e procure um profissional que realize a VÍDEO-ESTROBOSCOPIA OU VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA, e que lhe grave o exame numa mídia DVD, para que vc possa ter o registro de sua laringe naquele momento de dificuldades. Dessa forma, terá como comprovar que houve melhora na comparação com exames futuros.

Digo isso porque é extremamente comum nossos pacientes virem de exames que não evidenciaram alguma alteração quando, na verdade, havia alguma alteração mas não tinha sido vista por causa do uso de aparelhagem que não é adequada para ver alterações sutis.

No tratamento da voz, o melhor é PREVENÇÃO!